Hearing sheetヒアリングシート

1. 視覚the sense of sight

●好きな色は?

●美術館に行くのは好きですか?

●好きな画家はいますか?

●お気に入りの眺めはありますか?

山　 海　 夕日　 田園風景　 森の中　 その他

●具体的な場所があれば教えてください。

●その風景の何に惹かれるのでしょう?

●その風景を手元に残すならどの方法?

写真　 絵画　 映像　 文章　 その他

2. 聴覚the sense of hearing

●次のうち一番好きな音は?

川のせせらぎ　 波の音　 雨音　

●次のうち一番好きな音は?

鳥のさえずり　 風鈴の音　 教会のベル　 お寺の鐘　

●好きなアーティスト(音楽)はいますか?

●そのアーティストに演奏して(歌って)ほしい曲は?

●その曲を聴くとどんな気持ちになりますか?

●好きな楽器の音色は?

●嫌いな楽器の音色は?

●音楽を聴いて泣いたことはありますか?

ある　 ない　

●つらいことがあった夜に聴きたい曲は?

3. 感覚・触覚a sense, the sense of touch

●次のうち素足で歩くとしたら、どの上がもっとも快いと思いますか?

砂浜　 草原　 無垢材のフローリング　 大理石　

●好きな季節は?

春　 夏　 秋　 冬　

●その季節が近づくとどんな気持ちになりますか?

●自由だと感じるのはどんなとき?

●そばに置いていると落ち着くもの、触れていると安心するものはありますか?

ある　 ない　

●それは何ですか?（あるとお答えの人）

●一番好きなボディケア方法は?

オイルマッサージ　 指圧　 ストレッチ　 その他

4. 嗅覚the sense of smell

●普段、使っている香水はありますか?

ある　 ない　

●香水の銘柄(あるとお答えの人)

●好きな香りは?ex.）　バラの香り、森林の中、潮風、日光を浴びた布団、雨上がりのアスファルト...

●それを嗅ぐとどんな感情が芽生えますか?

●「秋」で思い浮かぶ匂いは?

●どんな匂いを嗅ぐと切なくなりますか?

5. 味覚the sense of taste

●最も好きな食べ物は?

●アルコールは飲みますか?

YES　 NO　

●好きなお酒は?(YESとお答えの人)

ウイスキー　 焼酎　 ワイン　 日本酒　 ビール　 カクテル　 その他

●悲しいことがあったとき、食べると元気がでる料理は?

●もし人生最後の日だとしたら、今晩は何を食べますか?

●理想の朝食は?

理想の朝食

●誰と食事をするのが好きですか?

同性の友人　 異性の友人　 恋人(夫婦)　 家族　 一人　 その他

6. 好みfavorite

●好きな花は?

●あなたが最も落ち着く場所はどこですか？ex.) お気に入りのバー、自宅のテラス、車の中

●これまで一番印象に残っている映画のタイトルは?

●あなたの持ち物の中で一番のお気に入りは?

●旅行をするならどこに行ってみたいですか?

●休日の過ごし方は?

7. 仕事business

●働くうえで大切にしていることは?

●現在の仕事で金銭以外に得られるものは何ですか?

●これからやってみたい仕事は?

8. 思考・心thinking, mind

●どんなときに幸せを感じますか?

●好きな言葉を挙げてください。(複数可)

●影響を受けた一冊は?

●尊敬する人は誰ですか?

●前世があるとしたら、自分は何だったと思いますか?

●生まれ変わるなら何になりたいと思いますか?

●これまでの人生で最も感謝していることは?

●息が止まるほど感動したことは?

●近頃、どんな嬉しいことがありましたか?

●どんな悲しいことがありましたか?

9. 人格personality

●あなたの名前の由来は何ですか?

●生まれ育った故郷はどんなところでしたか?

●子どものころ、何にいちばん憧れていましたか?

●眠るのを忘れるほど夢中になったものはありますか?

ある　 ない　

●それは何ですか?(あるとお答えの人)

●最後に泣いたのはいつですか?

●それはなぜですか?

●人生の転機となったできごとは?

●今まで一番、褒められて嬉しかったことは何ですか?

10. 家族(友達)family & friend

●身内で最も影響を受けた人は誰ですか?

●家族（友達）と会いたいと思うときはどんなときですか?

●あなたが家族（友達）に与えたいものは何ですか?

●最も幸せな家族（友達）の思い出を教えてください?

●あなたにとって家族（友達）とはどんな存在ですか?

●あなたは家族（友達）からどんな性格だと思われていますか?

●最近大切な方（ペット）を亡くしましたか?

YES　 NO　

それは誰（何）ですか?（YESお答えの人）

11. 愛love

●愛すること、愛されること。どちらに惹かれますか?

愛すること　 愛されること　

●運命の出会いをしたことはありますか?

ある　 ない　

●「愛」という言葉から連想することは?

●好きな人に今、何と伝えたいですか?

●ここで話せる失恋の思い出があれば教えてください。

12. 人生life

●あなたは人生に満足していますか?

満足している　 満足していない　 どちらでもない　

●これまでの人生で得たものは何ですか?

●自分なりに生きる意味を定義するなら?

●どんな最期を迎えたいと思いますか?

●これからやりたいことを教えてください。

13. 脈拍・呼吸数を計ります

時計やストップウォッチなど準備ができたら、まずは目を閉じて1分間、深呼吸をしましょう。

手首に指をあてて、1分間、脈拍を計ってください。
次に、1分間の呼吸数を計ってださい。

●脈　拍［必須］回/min ●呼吸数［必須］回/min
運動直後、食後すぐ、アルコール摂取時の計測は避けてください。

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男性　 女性　

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　例）1960年1月1日

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A型　 B型　 O型　 AB型　

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